近日，廣東省發(fā)布了《廣東省人力資源與社會保障廳、國家稅務總局廣東省稅務局關(guān)于印發(fā)〈廣東省工傷保險業(yè)務規(guī)程〉的通知》（粵人社規(guī)〔2015〕21號），涵蓋工傷保險的參保、工傷認定、勞動能力鑒定、工傷保險待遇支付及工傷預防等各個方面，對我省工傷保險的參保、理賠等業(yè)務流程具有重要的規(guī)范作用。今日，歡創(chuàng)集團將大家進行重點政策解讀，以及與2019年實施的《廣東省工傷保險基金省級統(tǒng)籌業(yè)務規(guī)程》的對比。

一、十一個主要內(nèi)容

1、參保繳費

工傷保險費由稅務部門全責征收，直接劃入省級社?；鹭斦簦瑢崿F(xiàn)基金省級統(tǒng)籌。確保參保登記、費率確定、申報征收流程全省標準一致。

2、工傷認定與勞動能力鑒定

依據(jù)國家和省級條例，明確工傷調(diào)查情形、證據(jù)留存要求，確保結(jié)論公正；統(tǒng)一采用直接、留置、郵寄、電子、公告等送達方式，明確適用情形和操作標準。

3、工傷醫(yī)療（康復）與輔助器具配置

省級統(tǒng)一制定醫(yī)療機構(gòu)、康復機構(gòu)、輔助器具配置機構(gòu)的服務協(xié)議文本。工傷認定前，職工可直接使用醫(yī)保結(jié)算醫(yī)療費用，避免墊資；認定后由工傷保險基金返還醫(yī)?；?。

4、工傷待遇審核

長期待遇領(lǐng)取資格通過信息比對每月確認，無需額外認證；異地居住人員免返參保地認證。5、工傷保險基金支出

一次性待遇30個工作日內(nèi)支付，長期待遇每月15日內(nèi)支付，直接結(jié)算費用30個工作日內(nèi)完成。

6、工傷預防

統(tǒng)一工傷預防項目的申請、實施、評估驗收及結(jié)算流程，并管理專家?guī)臁?/span>

7、基金支出

省級按季向各市撥付3個月周轉(zhuǎn)金；重大事故時啟動“綠色通道”緊急撥付，確保待遇及時支付。

8、信息系統(tǒng)

支持業(yè)務經(jīng)辦、公共服務、基金監(jiān)管等，所有待遇必須通過系統(tǒng)審核支付。

9、稽核內(nèi)控與監(jiān)督管理

高齡人員、疑似死亡仍領(lǐng)待遇者、參保10日內(nèi)工傷者列為重點稽核對象。

10、權(quán)益記錄與查詢

每年至少一次通過郵寄、郵件、APP等方式向參保職工提供個人權(quán)益記錄。

11、檔案管理

統(tǒng)一工傷認定、鑒定、經(jīng)辦檔案的管理內(nèi)容、保管期限及銷毀程序，參照《檔案法》執(zhí)行。 

二、五大調(diào)整內(nèi)容

與2019年7月1日起實施的《廣東省工傷保險基金省級統(tǒng)籌業(yè)務規(guī)程》相比，此次修訂主要調(diào)整內(nèi)容為：

1、對標對表國家要求

增加社會保障卡為工傷待遇發(fā)放主要載體，刪除未列入國家承諾制范圍的事項，調(diào)整因工死亡一次性待遇計發(fā)參數(shù)的取值時點，精簡供養(yǎng)親屬待遇領(lǐng)取資格和停發(fā)終止條件，確保與上位法有效銜接。

2、參保范圍再擴大，新業(yè)態(tài)勞動者有保障

新規(guī)明確將網(wǎng)約車司機、外賣配送員、家政服務人員等新業(yè)態(tài)從業(yè)者，以及實習學生、超齡就業(yè)人員等納入工傷保險保障，支持通過“單項參保”“項目參保”等靈活方式繳費；建筑施工企業(yè)等還可按項目為一線務工人員參保，實現(xiàn)“人隨項目走、保障不斷檔”。

3、提煉并推廣有效實踐做法

將我省近年在全國率先的工傷保險經(jīng)辦成功實踐，如率先搭建獨立完整的工傷醫(yī)療管理服務體系、率先將輔助器具配置費用納入聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、率先實施“傷病分離+智能審核”聯(lián)網(wǎng)結(jié)算、率先與醫(yī)保局建立四項部門業(yè)務協(xié)同等行之有效的亮點做法寫入規(guī)程，提升政策實施效力，發(fā)揮示范引領(lǐng)。

4、持續(xù)優(yōu)化經(jīng)辦服務

采用“線上+線下”相結(jié)合的方式，為群眾提供“全程網(wǎng)辦”“全省通辦”“聯(lián)網(wǎng)結(jié)算辦”等優(yōu)質(zhì)便捷服務。推動業(yè)務辦理再提速，將辦理時限壓減至20個工作日，并通過信息共享避免材料重復提交，通過業(yè)務協(xié)同實施輔助器具配置“打包辦”。

5、強化風控閉環(huán)管理

全面梳理風險清單，加強全流程監(jiān)管；率先設(shè)立長期待遇領(lǐng)取資格和待遇核發(fā)管控專章，實施跨部門跨層級跨地域的數(shù)據(jù)比對和聯(lián)網(wǎng)核查，嚴格規(guī)范高風險業(yè)務經(jīng)辦、高風險業(yè)務事后防控，防范投機參保、虛假就醫(yī)等行為。

*政策來源：廣東省人力資源和社會保障廳，解讀由歡創(chuàng)集團整理編制。