最新生育醫(yī)保政策？報銷生育保險需要滿足什么條件？女職工生育能報銷哪些費用？報銷流程是怎樣的？如何報銷生育保險？ 

請大家往下看——

01

近日，為進一步做好城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作，不斷增強基本醫(yī)療保障能力，努力解除人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂，國家醫(yī)保局會同財政部、國家稅務(wù)總局印發(fā)了《關(guān)于做好2024年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障有關(guān)工作的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕19號），以下簡稱《通知》）。

其中，《通知》明確要求，將參保居民在門診發(fā)生的符合規(guī)定的產(chǎn)前檢查相關(guān)醫(yī)療費用納入門診保障，享受普通門診統(tǒng)籌待遇，合理提高住院分娩生育醫(yī)療費用保障水平，進一步減輕參保居民生育醫(yī)療費用負擔(dān)。

02

女職工生育、施行計劃生育手術(shù)和男職工配偶生育時，用人單位已為其連續(xù)不間斷足額繳納生育保險費滿6個月后的，生育保險待遇由職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付。

報銷范圍職工生育保險待遇包括產(chǎn)前檢查費、生育醫(yī)療費、生育津貼、計劃生育醫(yī)療費、男職工配偶生育醫(yī)療費補貼等。

以成都為例，男女職工享受的生育險待遇是不一樣的，男女職工分別能享受哪些待遇呢？我們分開來講：

1.女性職工生育待遇及報銷須知

「女性職工生育待遇有哪些」

女性職工生育待遇標(biāo)準(zhǔn)主要包含以下三個部分：（以2024年6月1日新規(guī)為例，6月1日前以此前規(guī)定為準(zhǔn)）

（1）產(chǎn)前檢查費：1000元。

（2）生育醫(yī)療費（限額支付）：順產(chǎn)5000元，難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）6000元，生產(chǎn)多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。

（3）生育津貼：按生育時所在用人單位上年度職工日平均工資乘以相應(yīng)天數(shù)計發(fā)。順產(chǎn)98天，難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）113天，多胞胎的每多一個嬰兒增加15天。

2024年6月1日起，女職工終止妊娠待遇標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整如下：

參保女職工因終止妊娠發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按以下標(biāo)準(zhǔn)實行限額支付：懷孕滿4個月（孕16周）以上終止妊娠2000元（施行剖宮術(shù)的增加1000元）；懷孕不滿4個月（孕16周）終止妊娠500元。

「女性職工生育險如何報銷」

（1）生育醫(yī)療費和產(chǎn)前檢查費

生育醫(yī)療費（限額支付）：在成都市定點醫(yī)療機構(gòu)生育，出院時可刷社?？ㄖ苯咏Y(jié)算生育醫(yī)療費。

產(chǎn)前檢查費：已在成都市定點醫(yī)療機構(gòu)刷卡結(jié)算生育醫(yī)療費的，產(chǎn)前檢查費待遇在線上渠道進行申領(lǐng)，產(chǎn)前檢查費線上申領(lǐng)模塊正在加緊建設(shè)中，請關(guān)注“成都醫(yī)?！蔽⑿殴娞栮P(guān)注上線時間。

（2）生育津貼

由用人單位在“四川醫(yī)保公共服務(wù)平臺→單位網(wǎng)廳→網(wǎng)上經(jīng)辦→生育津貼申報”完成。

在異地定點醫(yī)療機構(gòu)生育：醫(yī)療費用由個人全額墊付，出院之日起12個月內(nèi)，由用人單位到參保關(guān)系所在地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請報銷（生育醫(yī)療費、產(chǎn)前檢查費和生育津貼一并辦理）。

2.男性職工生育待遇及報銷須知

「男性職工生育待遇」

參加生育保險的男職工配偶生育時，可自愿選擇按照城鎮(zhèn)職工生育醫(yī)療待遇標(biāo)準(zhǔn)享受產(chǎn)前檢查費和生育醫(yī)療費待遇。發(fā)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，在生育醫(yī)療費支付限額內(nèi)不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金據(jù)實支付。

2024年6月1日起，產(chǎn)前檢查費為1000元；生育醫(yī)療費（限額支付）：順產(chǎn)5000元，難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）6000元，生產(chǎn)多胞胎的每多一個嬰兒增加1000元。

「男職工配偶生育醫(yī)療費補貼」

①老婆生育那個月前（不含生育當(dāng)月），老公必須連續(xù)不間斷繳納生育保險滿6個月。

②老婆生育時沒有參加生育保險、職工基本醫(yī)療保險，或者已參加生育保險、職工基本醫(yī)療保險但連續(xù)不間斷繳費不滿6個月。

注：夫妻雙方都符合條件的，由女方申請生育保險待遇，夫妻雙方不能重復(fù)享受生育醫(yī)療相關(guān)待遇。

「男性職工如何申請生育補貼」

如果你是符合條件的男職工，可以在你的配偶生完孩子后12個月內(nèi)，通過你的單位去所在區(qū)（市）縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提出申請。

一次性補貼所需資料：

①有效身份證件；②醫(yī)院收費票據(jù)；③費用清單；④出院證明或出院記錄、出院小結(jié)原件（加蓋醫(yī)院公章或病情證明章）。

03

今年，湖北省黃岡市生育醫(yī)保政策進行了全方位調(diào)整。主要體現(xiàn)在以下幾個變化：

1.優(yōu)化了新生兒出生次年參保繳費政策。

新生兒父母未在我市參保但是新生兒在我市落戶的也可以免繳當(dāng)年醫(yī)保費。同時，新生兒未在當(dāng)年9-12月集中繳費期繳納次年醫(yī)保費的，可在次年任何一個時間段補繳出生次年醫(yī)保費，自繳費之日起按規(guī)定享受居民醫(yī)保待遇，不設(shè)待遇等待期。

2.擴大了產(chǎn)前檢查費用支付渠道。

我市職工醫(yī)保參保人員產(chǎn)前檢查費用支付限額從500元提升至800元，后續(xù)發(fā)生的超出生育保險支付額度之外的醫(yī)保政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用可納入職工醫(yī)保普通門診統(tǒng)籌保障范圍；居民醫(yī)保參保人員產(chǎn)前檢查發(fā)生的醫(yī)療費用，不同于普通門診，取消了基金支付日限額與二級及以下醫(yī)療機構(gòu)的等級限制，醫(yī)?；鸢雌胀ㄩT診費用60%比例支付，每人每年累計支付限額400元，與普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用合并計算。

3.提高了生育住院分娩醫(yī)療待遇。

我市基本醫(yī)保參保人員在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院分娩不區(qū)分分娩胎次數(shù)，不區(qū)分順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)，取消往年的報銷限額，按照基本醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，與基本醫(yī)保年度最高限額合并保障，其中職工基本醫(yī)保15萬封頂，居民基本醫(yī)保10萬元封頂。

4.提供了生育全流程醫(yī)保報銷服務(wù)。

參保人員因先兆流產(chǎn)發(fā)生的住院或者門診政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費用，可納入基本統(tǒng)籌基金支付范圍。參保人員流產(chǎn)、引產(chǎn)發(fā)生的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，按照基本醫(yī)保住院待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行；流產(chǎn)、引產(chǎn)發(fā)生的門診政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用，與普通門診統(tǒng)籌醫(yī)療費用合并計算。

5.保障了男職工未就業(yè)配偶生育醫(yī)療待遇。

參加生育保險男職工未就業(yè)配偶發(fā)生的產(chǎn)前檢查、住院分娩、計劃生育醫(yī)療費用，未經(jīng)基本醫(yī)療保險（含生育保險）基金支付的，可享受我市職工醫(yī)保生育費用待遇，不享受生育津貼待遇。取消了享受生育待遇前置條件。除參加生育保險男職工未就業(yè)配偶外，基本醫(yī)保參保人員根據(jù)參保繳費情況，按規(guī)定享受生育保險待遇或基本醫(yī)保有關(guān)生育醫(yī)療費用待遇，無需提供結(jié)婚證、生育服務(wù)證等證明材料。

近日，黃岡市醫(yī)療保障局為優(yōu)化支持生育政策，進一步規(guī)范輔助生殖類醫(yī)療服務(wù)價格項目管理。根據(jù)相關(guān)文件要求，黃岡市已從9月15日起將輔助生殖有關(guān)項目納入醫(yī)保支付范圍。

其中，參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇時，不設(shè)基金起付標(biāo)準(zhǔn)，不區(qū)分醫(yī)療機構(gòu)等級，職工基本醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險分別按75%、65%報銷，報銷額度一并計入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金住院年度最高支付限額累計計算。

04

大連市醫(yī)保局為進一步減輕育齡婦女生育醫(yī)療費用負擔(dān)，落實大連市2024年“優(yōu)化育齡婦女生育醫(yī)療保障”重點民生實事項目，制定《關(guān)于進一步提高我市生育醫(yī)療保障待遇有關(guān)問題的通知》，自2024年5月1日起優(yōu)化該市醫(yī)療保險參保人員生育醫(yī)療保障政策。

1.取消住院生育（含計劃生育）起付標(biāo)準(zhǔn)大連市基本醫(yī)療保險參保人員，在本地和異地醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)住院生育的，直接按照相應(yīng)醫(yī)療機構(gòu)住院報銷比例報銷，不再個人負擔(dān)起付標(biāo)準(zhǔn)（門檻費）。

溫馨提示：因現(xiàn)階段國家醫(yī)保信息平臺尚不支持省外異地直接結(jié)算生育費用時自動免除起付標(biāo)準(zhǔn)，該市參保人在省外異地住院生育的，需個人向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請審核報銷起付標(biāo)準(zhǔn)費用。

2.統(tǒng)一生育醫(yī)療費用報銷模式參加醫(yī)療保險（含生育保險）人員在本地和異地發(fā)生的住院生育醫(yī)療費用，統(tǒng)一按照就診定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例予以報銷，異地未直接結(jié)算的生育費用不再執(zhí)行定額補助政策。

溫馨提示：參保人員及其未就業(yè)配偶未在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的生育醫(yī)療費用，醫(yī)療保險（含生育保險）不予支付。

3.擴大城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌支付范圍目前，大連市職工醫(yī)保參保人員的產(chǎn)前檢查和計劃生育手術(shù)費用已納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍。在此基礎(chǔ)上，今年5月1日起，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在該市門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的產(chǎn)前檢查和計劃生育等政策范圍內(nèi)費用（應(yīng)由公共衛(wèi)生經(jīng)費支付的除外），納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌支付范圍。 

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今年5月，廣東省醫(yī)療保障局印發(fā)《廣東省職工生育保險經(jīng)辦規(guī)程》（以下簡稱《規(guī)程》）。

《規(guī)程》要求，經(jīng)辦機構(gòu)提供生育保險服務(wù)，負責(zé)生育保險登記、個人權(quán)益記錄、生育保險待遇支付等工作，并免費向用人單位和個人提供查詢核對醫(yī)療保險繳費和享受生育保險待遇記錄、生育保險咨詢等相關(guān)服務(wù)。

生育保險待遇包括生育醫(yī)療費用和生育津貼?！兑?guī)程》指出，領(lǐng)取失業(yè)保險金期間的失業(yè)人員，在其職工基本醫(yī)療保險參保地同步參加生育保險。用人單位已經(jīng)按時足額繳費的，自繳費次月起，其職工享受生育醫(yī)療費用和生育津貼待遇；職工未就業(yè)配偶按照規(guī)定享受生育醫(yī)療費用待遇，不享受生育津貼。用人單位停止繳費的，其職工和職工未就業(yè)配偶自次月起停止享受相應(yīng)的待遇。

《規(guī)程》明確，經(jīng)辦機構(gòu)按照女職工生育、終止妊娠享受產(chǎn)假天數(shù)及職工計劃生育手術(shù)享受休假天數(shù)有關(guān)規(guī)定，核定其可享受的生育津貼待遇。核定計算辦法如下：

生育津貼=職工生育或者施行計劃生育手術(shù)時用人單位上年度職工月平均工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。

失業(yè)人員生育津貼=失業(yè)人員生育或者施行計劃生育手術(shù)時參保地上上年度全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員月平均工資÷30×規(guī)定的假期天數(shù)。

用人單位上年度職工月平均工資=本單位上一自然年度參保職工各月繳費工資之和÷其各月參保職工數(shù)之和。

本年度新參保的用人單位，生育津貼以該單位本年度參保職工月平均工資為基數(shù)計算。

同時存在兩種以上計劃生育手術(shù)情形，或者同時存在生育和計劃生育手術(shù)情形的，合并計算享受生育津貼的假期天數(shù)。

《規(guī)程》涉及需要用人單位或參保人及其未就業(yè)配偶提供的證照材料，可通過政府部門內(nèi)部核查和部門間信息共享及書面告知承諾等方式涵蓋或者代替的，不再要求用人單位或參保人提供。同時，將生育醫(yī)療費用手工（零星）報銷、生育津貼撥付辦理時限由20日縮短為10個工作日。

該《規(guī)程》自2024年7月1日起實施，有效期3年，《廣東省職工生育保險經(jīng)辦規(guī)程（試行）》（粵醫(yī)保規(guī)〔2022〕4號）同時廢止。

來源：成都市醫(yī)療保障局、大連市醫(yī)保局、黃岡市醫(yī)保局、廣東省醫(yī)療保障局等